l'apcés pulmonaire.

Apcés pulmonaire :
Définition:
Collection purulente dans une cavité néo-formée du parenchyme pulmonaire liée à une infection non tuberculeuse.

A différencier de
suppuration : collection purulente dans une cavité pré-formée (bulle, tumeur nécrosée...)
cavité dans une pneumopathie nécrosante (staphylocoque, klebsielle)

Origine
voie bronchique (le plus fréquent) : inhalation (anaérobies)
voie hématogène : septicémie
contiguïté

Stades évolutifs
constitution : foyer fermé
évacuation : vomique
suppuration ouverte : niveau hydro-aérique

Terrain fragilisé

Bactériologie
Déduite des descriptions précédentes : Staphylococcus aureus, Klebsiella Pneumoniae, anaérobies
Endoscopie avec culture sur milieu aérobie et anaérobie
Recherche de BK systématique

Clinique
Début brutal : pneumopathie bactérienne sévère
Début progressif : pseudo-tumoral
Vomique

Imagerie (RT ; TDM)
opacité ronde, à paroi fine, avec niveau hydro-aérique

Bilan
Recherche des foyers étiologiques potentiels (ORL, stomatologique)
Recherche d'une obstruction bronchique : endoscopie
Bilan du terrain

Diagnostic différentiel
Images non parenchymateuses : hernie hiatale, diverticule œsophagien, hydro-pneumothorax
Suppuration pulmonaire : cancer
Tuberculose : caverne

Traitement
Antibiothérapie adaptée prolongée
Kinésithérapie de drainage
Traitement des foyers étiologiques potentiels
Traitement du terrain

Évolution
Le plus souvent favorable aujourd'hui
Décès : taux important lié au terrain
Hémoptysie
Pyo-pneumothorax
Cavité résiduelle