Résumé de cours

LES SIGNES FONCTIONNELS RESPIRATOIRES :
II-les signes fonctionnels Majeurs :
✓ La dyspnée.
✓Les douleurs thoraciques.
 ✓La toux.
1) la dyspnée:
a) Définitions:
→Respiration: c’est un acte automatique permanent habituellement inconscient.
→Dyspnée: c’est une sensation consciente d’inconfort survenant lorsque la ventilation devient inappropriée par rapport aux besoins de base.
b) Physiopathologie et mécanismes:
 →le mouvement respiratoire fait intervenir: le diaphragme comme muscle principal et les muscles intercostaux de façon accessoire; →le centre de la respiration est au niveau du bulbe rachidien (tronc cérébral);
→on a 03 mécanismes pour la dyspnée:
❖ Atteinte des muscles respiratoires.
❖Ventilation accrue volontaire secondaire.
❖Augmenter le travail des muscles respiratoires.
c)Dyspnées aigues ou paroxystiques:
➢ voies aériennes supérieures(VAS)
➢Arbre bronchique
➢Parenchyme pulmonaire
➢Vaisseaux pulmonaires
➢La plèvre.
2) les douleurs thoraciques:
Les structures du thorax sont toutes susceptibles de réaction douloureuse à l’exception du poumon! En outre des douleurs prenant origine au niveau du cou, bras ou abdomen peuvent être perçues au niveau du thorax.
On a 02 catégories de douleurs thoraciques:
→Douleurs somatiques
→Douleurs viscérales
a) Douleurs à prédominance rétro sternales:
=>dominée par l’origine cardio-vasculaire
=>d’origine digestive=œsophagienne
=>d’origine médiatisnale ( médistinites , pneumo-médiastin).
b) Douleurs à prédominance latéraux thoraciques:
❖ Douleurs pleurales: résultent de l’étirement ou du frottement de la plèvre enflammée ; les causes les plus fréquentes sont: les pleurésies (virales, néoplasiques,…), l’embolie pulmonaire et les pneumonies; mésothorium malin et le pneumothorax spontané.
❖Les douleurs pariétales: d’origine cutanée: dominées par les infections herpétiques et le zona.
❖Les douleurs musculaires: le syndrome de <click précordial>douleur brève précordiale, se voit chez le sujet jeune.
Le syndrome de la gaine pectorale (secondaire à un travail exagérer des muscles pectoraux).
❖Les douleurs ostéo-articulaires:
 =>la xyphodynie (inflammation de la région xipho-sternale) =>les lésions costales (traumatisme, fractures,..) =>les lésions vertébrales cervicales ou dorsales =>les lésions de l’épaule ou référées à l’épaule (ex syndrome de Pancas Tobias) =>le syndrome du défilent thoracique
❖Les seins: mastites, mastodynies, gynécomastie chez l’homme.
3) La toux:
a)Définitions et mécanismes: la toux est un motif fréquent de consultation, c’est un moyen de défense tendant à éliminer des voies aériennes des secrétions excessives ou du matériel étranger.
b)Anamnèse:+++
-tabagisme(penser à ses complications: la BPCO et le cancer bronchique) -03 principales causes de toux chronique chez le non-fumeur(un écoulement nasal post, l’asthme, le RGO, les bronchites chroniques
 c)Complications:
 =>cardio-vasculaires: -perte de conscience par hypotension -rupture des veines conjonctivales, nasales et anales
 =>neurologique: syncopes, céphalées
=>urinaire: incontinence stt la femme
4) l’expectoration:
Elle accompagne généralement la toux, et faite du mucus bronchique, déchets alvéolaires et de protéine. Si pathologique: on a soit augmentation des composantes normales, soit suppuration bronchique ou pulmonaire.
a)valeur sémiologique:
On précisera (l’abondance, la couleur, l’odeur, l’horaire d’une part, et la transparence, la consistance et l’aération d’autre part).
 b) Les différents types:
 =>muqueuse (faite de mucus; transparent et visqueux);pas d’infection.
 =>purulente (pus+++) =>muco-purulente (Débet les bronchites chroniques)
 =>séreuse (liquide, se voit dans l’OAP) et =>hématiques.
SIGNES FONCTIONNELS Mineurs :
1) L’hémoptysie
2) sifflements et ronflements
3/ Hoquet.

Définition du Santé Publique :
Ensemble des Activité dont la fonction primordiale et de promouvoire  Protégér , Restaurer et maintenir la santé
Moyens du Systeme de Sante
les Organistionnels : legislation
humains :Professionnel .
Structurels : hôpitaux
financiers :Protection Sociale .
Qualités du System de santé .
•Reprendre aux besoins de la population .   • Dispenser les soins
• Protection Sociale .
les Principaux Types de Système
le Système Centralisé
le system decentralise
le system mixte
        les 04 Types
• Un System base essentiellement sur la libre enterprise
• Un System de Securité sociale Il s'agit d'un Systeme remboursement
le Systeme de santé national
est le système britannique NHS National health Service .
gérée Par des Organismes différents .la médecine générale la médecine spécialisée
la médecine etatisée
l'état fournit lui-meme la plupart des Services de Sante
la Contractualisation
I'Algerie doit entreprendre de la mettre en palce pour une meilleure santé de la population à moindre Cout la loi des finances de 1993 a introduit le principe . de la Contractualisation entre les Organisation de securité social et l'établissements publique de santé
le Systeme de Sante Algerien
- les Organisation administrative       
        Services Centraux de l'etat ,
        Services décentralisés de l'etat
        Services déconcentrés de l'etat
A - Services Centraux de l'etat .
Ministre , Secrétaire général , 2 directeurs d'études ,Chef de Cabinet , 8 chargés d'études , l'inspection générale ,Les directions générales .
derections generales :
•dg de la prévention et de la promotion de la Santé
•dg des Services de la Sante et de la reforme hospitaliere
•dg de la pharmacie et des équipements de santé
•dg de la population dg des études et de la planification .
Services décentralisés de l'etat .
-ANDS : Agence Nationale de Documentation de la Sante
-ANS : Agence Nationale de Sang
-CNT : Centre National de Toxicologie ENMAS : Ecole National de Managment et d'Administration de Sante
-INPFP : Institut National Pedagogique de formation . Paramedicale .
-INSP = Institue National de Sante publique -IPA : Institue de Pasteur d'Algierie .
-LNCPP : Laboratoire Nationnal de Control les produit Pharmaceutiques
-PCH : pharmacie Centrale des hopitaux
Direction de la Santé
Personnel de Sante
les medecins les paramedicaux les personnel administratifs
les Organes des Etablissements publique de Santé
•Epsp Etablissements publics de Santé et de proximité .
•Eph = Etablissements publics hospitaliers •EHS = Etablissements hospitaliares Specialises
•CHU = Contre hospitalo-universitaire
•EHU = Etablissements hospitalo-universitaire
•Eph = Sont des hospitaux qui n'ont pas de fonction Universitaire et ils  regroupent au moins 4 Services cliniques de base 
•EHS = Ont en principe pour vocation d'accueillir des patients relevant d'une spécialité Ces hopitaux que abritent differents specialité

Résumé du cours : personnalité antisociale
Module : psychologie
Plus fréquent chez les hommes, ce type de personnalité se caractérise par des fugues, Vols, baggares et comportement de contraintes envers les autres comme antécédents.
À l'age adulte, ce type a du mal à maintenir :
Des activités professionnelles, des obligations financières ou familiales, un domicile ou des relations affectives , et à respecter les normes sociales légales ce qui rend sa prise en charge difficile.

Résumé de cour appareil génital homme "anatomie"

Définition
• L’appareil génital de l’homme est un ensemble de glandes et de canaux qui assurent :
La production, le stockage et le transport du sperme qui contient des spermatozoïdes.

3/ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL HOMME
• L’appareil génital homme est composé de deux organes:
• LES ORGANES GENITAUX EXTERNE: qui comprend
-Les testicules.
-La verge.
• LES ORGANES GENITAUX INTERNE: comprennent
-Le carrefour URO génitale avec la prostate.
-Le déférent
A/-LES TESTICULES
Sont deux glandes ovoïdes, environ 20 Gr un de chaque côté et situés chez l’homme à l’extérieur de l’organisme.
Le testicule est chargé de fabriquer les spermatozoïdes et de les amener à maturation jusqu’ils soient opérationnels.
• VOIES SPERMATIQUES
Vascularisation des testicules
Chaque organe est vascularisé par une artère spermatique, branche de l’aorte, et par les artères funiculaires et déférentielle, ainsi que les veines .
B/L’EPIDIDYME
Est un canal allongé qui coiffe le bord supérieur du testicule et qui collecte le produit de sécrétion testiculaire. Très contourné et replié sur lui-même, il se continue par le canal déférent.

C/LE DEFERENT
C’est un canal (35cm) qui relie l’épididyme à la région prostatique.
il longe d’avant en arrière les parois latérales de la vessie, où il croise l’urètre et se termine en se renflant en ampoules DEFERENTIELLES, lieu d’accumulation et de stockage de spermatozoïdes.
• D/-LA PROSTATE
• La prostate est une glande génitale secondaire de l’homme qui participe à la production du liquide séminale.
• Elle se trouve sous la vessie, au carrefour uro génital.
E/-LA VESICULE SEMINALE
A chaque ampoule DEFERENTIELLE est annexée un petit organe particulier, la vésicule séminale (au nombre de deux ) qui prend part l’élaboration du liquide séminale dans lequel nageront les spermatozoïdes.
L’union de la portion terminale de l’ampoule DEFERENTIELLE, un de la portion terminale de la vésicule séminale constitue le canal éjaculateur, qui pénètre dans base de la prostate.est située au dessus du pubis, c’est un organe allongé qui se termine par un renflement qu’on appelle le gland,
• A l’état normal,
• A l’état d’érection,. Cette érection n’est possible grâce à l’existence d’organes érectiles:le corps spongieux et le corps caverneux.
• G/-LE CANAL EJACULATEUR

• C’est un petit tube située juste au dessus de la prostate(forme la portion terminale des voies spermatiques) il résulte de la fusion en arrière de la base.
4/LES GLANDES BULBO—URETRALE(GLANDE DE COOPER) :
• Sont deux lobes d’une taille d’un petit pois situés de part et d’autre de l’urètre et qui sécrètent un lubrifiant dans l’urètre afin de faciliter le transport des spermatozoïdes au moment de l’éjaculation.
5/PHYSIOLOGIE GENITALE DE L’HOMME
a/-L’ERECTION:
Elle est due à l’augmentation de volume des organes érectiles sous l’influence d’un remplissage de sang: les organes érectiles sont essentiellement des organes vasculaires, il ya fermeture des voies veineuses de vidanges, alors que les voies artérielles restent ouvertes.
b/-L’EJACULATION
• C’est la chasse brutale de liquide spermatique par les vésicules séminales et la prostate dans le conduit urétrale.
• Il est à noter que chez l’homme:
-Ejaculation et orgasme sont confondus,
-D’autre part, l’éjaculation si elle fait intervenir des stimuli psychiques, elle fait surtout intervenir des stimuli mécaniques.

Résumé de cours allaitement maternel de module puériculture



allaitement maternel

Définition :L’allaitement est le mode d’alimentation d’un enfant, par le lait maternel via le sein de la mère.
2-composition de lait maternel :
*Le premier lait est appelé colostrum il est
---Très riche en anticorps .
---Comprend de la protéine, des oligosaccharides , des vitamines, des acides aminés libres, et les sels minéraux ;
*Ce lait deviendra ensuite vers le 4ème jour lait de transition. Il s’appauvri en protéines mais s’enrichi en lactose (sucre), en graisse et en calcium.
*Enfin, le lait devient vers le 14ème jour lait mature, blanc bleuté, souvent plus fluide et plus léger que le lait de vache.
3- Avantages de l’allaitement maternel :
Pour l’enfant:
- Le lait maternel est l’aliment le mieux équilibré pour le nourrisson
-Aliment stérile à température favorable prêt à tout moments
-Colostrum favorise l’élimination du méconium ;
-Apporte les anticorps
-Favorise le développement sensoriel, affectif et cognitif ;
-Economique
Pour la mére :
-Il aide à espacer les naissances ;
-Réduit le risque de cancer de l’ovaire ou du sein ;
-La perte de poids postpartum est ainsi facilitée ;
-Protège contre l’hémorragie du post-partum et retour plus rapide de l’utérus à son volume initial+.
4- allaitement maternel est médicaments :
Déconseiller à la mère les excitants à forte dose (café, thé) et l’automédication+++.
5- contre indication de l’allaitement maternel :
- Psychose maternelle grave ou troubles neurologiques ;
- Abcès du sein ;
- Mère porteuse du virus VIH
-Tuberculose pulmonaire ;
-Cardiopathies ;
Néphrite ;
6- nombre de tétée par 24 heures :
-La moyenne est de 8 à 12 tétées ;

7- durée de la tétée :
-La tétée doit durer environ 10 minutes, jamais plus de 15 minutes.
8- durée de l’allaitement
Il est recommandé d’allaiter exclusivement pendant 6 mois (ou au moins 4 mois)
9- Allaitement maternel exclusif
L’OMS, l’UNICEF de pédiatrie recommandent l’allaitement exclusif au sein jusqu’à l’âge de 6 mois.

Résumé des réflexes archaïques du nouveau-né

Module : puériculture


Les réflexes archaïques sont des réflexes, ou mouvements automatiques involontaires, caractéristiques des nouveau-nés en réponse à certains stimuli, sans modulation et ayant un bas niveau de différenciation. Leurs intensités varient d'un enfant à l'autre et d'une situation à l'autre.
Bébé à la naissance : ses réflexes archaïques:
1)_La marche automatique
Lorsque l'on soulève bébé par les aisselles et qu'on le penche légèrement en avant, il se redresse puis se met à marcher, un pied devant l'autre, sur la plante s'il est à terme et sur la pointe s'il est prématuré.
2)_Le réflexe de Moro
Le pédiatre déclenche le réflexe de Moro en soumettant bébé à un stress. Le nouveau-né, les bras en croix, va alors ouvrir totalement ses mains, puis refermer ses deux bras et ses deux mains en un mouvement d'agrippement.
3)_Le grasping
Le grasping est aussi un réflexe d'agrippement, par lequel le nouveau-né saisit fermement et involontairement le doigt que l'on place dans la paume de sa main ou dans ses orteils.
4)_La reptation
Lorsqu'il est sur le ventre, les bras allongés en arrière, bébé a le réflexe de tendre latéralement un bras, puis l'autre. Si le médecin bloque ses pieds, il se met à avancer avec ses bras et ses jambes, façon lézard. C'est le réflexe de reptation.
5)_La succion automatique
C'est le seul des réflexes primaires du nourrisson qui ne disparaît pas. Le médecin pose un doigt sur la commissure des lèvres ou sur le menton et, normalement, bébé tourne la tête bouche grande ouverte en cherchant à téter : orientation, succion et déglutition sont indispensables à sa survie.

Allaitement maternel
1-Définition:
L’allaitement est le mode d’alimentation d’un enfant, par le lait maternel via le sein de la mère.
2-Composition du lait maternel:
*Le premier lait est appelé colostrum (du premier au sixième jour) se caractérise par :
---Très riche en anticorps qui protège le petit contre les attaques microbiennes ;
---Comprend de la protéine, des oligosaccharides, des vitamines, des acides aminés libres, et les sels minéraux ; une couleur jaunâtre, épais.
Ce lait deviendra ensuite vers le 4ème jour lait de transition. Il s’appauvri en protéines mais s’enrichi en lactose, en graisse et en calcium. C’est un lait fluide et orangé.
*Enfin, le lait devient vers le 14ème jour lait mature, blanc bleuté, souvent plus fluide.
- Le lait maternel ne se modifie pas seulement avec le temps mais aussi au cours des tétées.
En début de tétée, le lait maternel est clair, fluide et riche en glucide et en eau.
En fin de tétée, le lait est plus épais et devient plus riche en graisses et en protéines.
3- Avantages de l’allaitement maternel :
Pour l’enfant:
- Le lait maternel est l’aliment le mieux équilibré pour le nourrisson.
-Apporte les anticorps indispensables.
-Favorise le développement sensoriel, affectif et cognitif ;
-Economique ;
-Le lait maternel est disponible 24/24 heures ;
- Le lait maternel protège contre les caries dentaires ;
-Les nourrissons du lait maternel sont plus intelligents que les nourrissons alimentés aux biberons.
Pour la mère:
-Il aide à espacer les naissances ;
-Réduit le risque de cancer de l’ovaire ou du sein ;
-La perte de poids postpartum est ainsi facilitée ;
-Protège contre l’hémorragie du post-partum et retour plus rapide de l’utérus à son volume initial.
4- Allaitement maternel et médicaments :
La plupart des médicaments passent en petites quantités dans le lais maternel leurs effets sont plus dangereux pour l’enfant.
5- Contre indications de l’allaitement maternel :
-Troubles neurologiques ;
- Mère porteuse du virus VIH ;
-Tuberculose pulmonaire ;
-Cardiopathies ;
6- Nombre de tétées par 24 heures :
- Le lait maternel se digère en 20 minutes ;
-La moyenne est de 8 à 12 tétées ;
7- Durée de la tétée :
-Les premières tétées sont fréquentes et très courtes ;
-La tétée doit durer environ 10 minutes, jamais plus de 15 minutes.
-Répartir les tétées sur les deux seins.
8- Durée de l’allaitement :
Il est recommandé d’allaiter exclusivement pendant 6 mois (ou au moins 4 mois).
9- Allaitement maternel exclusif :
L’OMS, l’UNICEF et la Société Canadienne de Pédiatrie recommandent l’allaitement exclusif au sein jusqu’à l’âge de 6 mois. Le nourisson n’a généralement besoin d’aucun autre aliment ou boisson pendant cette période.

Résumé de cours la cotisation de sécurité sociale (santé publique)

la définition de la cotisation de la sécurité sociale:

Les cotisations de sécurité sociale désignent l'ensemble
des paiements obligatoires versés aux administrations
publiques qui donnent le droit de bénéficier d'une
prestation sociale future (éventuelle). Ces prestations
sociales incluent entre autres: les allocations d'assu-
rance-chômage et les compléments, les allocations
pour accidents, blessures et maladie, les pensions de
retraite, d'invalidité et de survivant, les allocations fa-
miliales, les remboursements de dépenses médicales et
d'hospitalisation ou la fourniture de services médicaux
ou hospitaliers. Les cotisations peuvent être collectées
à la fois auprès des salariés et des employeurs. Ces ver-
sements sont généralement affectés au financement
de prestations sociales et souvent effectués au profit
d'institutions ou d'administrations publiques qui four-
nissent de telles prestations. Cet indicateur se rapporte
à l'administration dans son ensemble (tous niveaux
d'administration) et est mesuré en pourcentage du PIB
et du total des recettes fiscales.

Les caisses chargées de la gestion des cotisations sociales
;
Nous retrouvons tout d'abord la Caisse Nationale d'Assurance
Maladie (CNAS). Cette entité a pour principale fonction la
gestion des maladies professionnelles, la maternité, les
maladies et accidents de travail ainsi que les décès. Aussi, la
CNAS est chargée de la gestion des prestations dites aussi
"allocations familiales "pour le compte de l'Etat.
Ensuite, la Caisse Nationale des Alocations dee
ChomageCNAC). Cet organisme s'occupe des indemnisations
de chômage destinées aux salariés ayant perdu leur travail
pour des motifs économiques.
La Caisse Nationale des retraites quant à elle est responsable
de la gestion des pensions et allocations de retraites aux
personnes retraitées et à leurs ayant-droit

Qu'en est-il des contributions
spécifiques des travailleurs libres ?

Ils sont obligés d'adhérer au Fonds national
des travailleurs non rémunérés pour récupérer
leur argent en cas de maladie, de maternité, de
décès et d'invalidité au travail, car le taux de
cotisation est de 15 % du revenu annuel.
Elles sont calculés sur la base du revenu annuel
imposable ou à défaut du chiffre d'affaire


Quel est le taux de cotisation sociale?
Les salariés algériens sont responsables de 9%
des cotisations déduites de leur salaire
mensuel.
Dans le cas des cotisations patronales, elle
représente 25 % du chiffre d'affaires.
Comment on calcule la cotisation sociale en Algérie?

Les cotisations sociales s'élèvent à 15 % réparties en parts
égales (7,5 %) entre les assurances sociales et la retraite
. Elles sont calculées sur la base du revenu annuel imposable
ou à défaut du chiffre d'affaire, entre : 216 000 DZD minimum,
4 320 000 DZD maximum.

Pourquoi payer les cotisations
sOciales ?
1. Les cotisations sociales sont
des charges dont les montants
sont calculés à partir du salaire
ou de rémunération perçue par
le travailleur, on parlera alors de
cotisations patronales quand
elles sont payées par
l'employeur et de cotisations
salariales lorsqu'elles sont
versées par les salariés.
2. Le paiement de ces cotisations
sociales est important car c'est
grâce à elle que tous les
contribuables algériens peuvent
obtenir des indemnisations
lorsqu'ils sont au chômage,en
arrêt maladie, ou lorsqu'ils
partent à la retraite par exemple.
3. En payant des cotisations
salariales, le salarié est protégé
contre les risques de la vie et
bénéficie de droits à la retraite
qu'il pourra liquider le moment venu

Conclusion
Les travailleurs salariés sont:
obligatoirement assurées à la sécurité sociale
Les personnes qui exercent en Algérie une activité salariée
Les travailleurs non _ salariés cotisent :
aux assurances sociales qui couvrent les
risques maladie, maternité.....etc

Resumer de cours injection intradermique 
Module soins infirmier 


 Definition : Une injection intradermique est l’administration d’un médicament dans le derme de la peau, situé juste en dessous de l’épiderme. .

Les sites
Les sites utilisés pour les injections intradermiques sont : la région interne de l’avant-bras, la partie supérieure de la poitrine et le dos du client sous la ceinture scapulaire.

La face interne de l’avant-bras est généralement la région la plus utilisée, car elle est peu pigmentée et a peu de poils, ce qui facilite l’observation des réactions à l’injection.

La  technique :
 
Préparer le materiel 
Explique au patient en quoi  consiste le geste medical 
Lavez _vous mains et portez des gants afint de prévenir  toute contamination 
Choisissez le site d’injection
Révérifiéz le medicament et le nom du patient 
Installez bien le patient en position assise ,l’avant- bras appuyé sur la table ou sur le dossier de la chaise 
Nettoyer le site d’injection avec un mouvement ferme et circulaire avec un tampon imprégné d’alcool
Tendez la peau du patient 
Tenez l’aiguilles à un angle de 5 à 15 degrés 
Insérez l’aiguille dans la peau Suite a l’introduction de la substance ,l’èpiderme est soulevé et il apparîte une petit élévation de l’èpiderme (papule) blanchâtre avec le diamétre de 5 à 6 mm

L’injection est correcte si:
Si la papule apparaît mais si n’apparaît pas ,retirez l’aiguille l’aiguille et recommencez l’injection sur un autre site 
Si aucun saignement n’apparaît 
Appliquez de la gaze ou un bandage sur le site d’injection 
Jetez l’aiguille dans un contenant prévu à cet effet 
Lavez –vous les mains 
Consignez dans un documents médicaux du patient Le site d’injection en préciser : 
La substance administrée et la dose
La date et l’heur de administration

Les incidents et les accidents:

Une injection sous-coutanée au lieu d’une injection intradermique
Si l’aiguile pénétre  trop profondément et dépasse le derme,la substance arrive dans l’hypoderme,la papule n’apparaît pas
Le resultat du test ne peut pas être apprécié ,il est nécessaire de répéter l’administration à un autre endroit sur l’avant-bras
Injecter la substance au-sessus du tégument
Si le biseau n’a pas été complétement introduit dans le derme
On observe l’écoulement de la substance  sur la surface de la peau at la papule n’apparaît pas 
Une infection  
Si les régles d’asepsie n’ont pas été respectées


Conclusion :

En conclusion on donne des conseils pour une bonne pratique de injesction ID
   L’avant injection:
bien s’informer sur les besoins du patient, ses contre-indications et le matériel à prévoir (seringue, bonne taille d’aiguille, compresse, désinfectant, garrot, préparation des flacons…)
   Pendant l’injection :
 Continuer à parler avec le patient peut s’avérer utile si celui-ci est anxieux
   Après l’injection:
surveiller les réactions du patient. Suivant le type d’injection, les effets seront plus ou moins longs. Il est donc important de questionner le patient sur son état.

Petit remarque :
Informer le client de ne pas toucher, laver, appliquer un produit ou gratter la papule (bulle de médicament) afin de ne pas altérer les résultats du test.

DÉFINITION:
L'abcès est une poche de pus formée aux dépens des tissus normaux, résultat des défenses anti-infectieuses. Il peut aussi se constituer entre les deux feuillets d'une cavité, comme dans la plèvre qui entoure les poumons, en passant d'un stade d'épanchement (diffus), à l'abcès (formation d'une membrane épaisse qui le cloisonne).
L'abcès est une poche de pus formée aux dépens des tissus normaux, résultat des défenses anti-infectieuses. Il peut aussi se constituer entre les deux feuillets d'une cavité, comme dans la plèvre qui entoure les poumons, en passant d'un stade d'épanchement (diffus), à l'abcès (formation d'une membrane épaisse qui le cloisonne).
LES LOCALISATIONS:
Superficielles : surtout les doigts et les zones riches en poils ou en glandes sébacées (panaris , furoncle ).
Profondes : possible dans tout organe ; la gravité est liée aux problèmes de compression, aux difficultés d'accès pour le nettoyer, aux répercussions sur le fonctionnement de l'organe.
En bouton de chemise : avec une moitié superficielle et l'autre profonde, l'abcès traverse une membrane par un trajet très fin et ressort de l'autre côté.
L’ABCÈS CHAUD:
Il est inflammatoire (rouge, chaud, douloureux), provoqué par une bactérie, une amibe (un des rares parasites à déclencher des réactions de suppuration).
Il se forme rapidement, entraînant gonflement et douleurs qui lancent, il est bien limité.
Le risques sont locaux (compression, extension d'une infection plus diffuse sous forme de phlegmon , fibrose, mauvais fonctionnement des organes touchés), et généraux (infection devenant généralisée avec septicémie ).
Son évolution est variable : soit il régresse, soit il s'enkyste (et les antibiotiques n'arrivent plus à y accéder), soit il se fistulise (formation d'un petit chenal par où s'évacue le pus, à l'extérieur ou dans un autre organe).
Le bilan : numération formule sanguine pour préciser l'importance de l'infection, recherche du germe par ponction, examens d'imagerie (surtout échographie et scanner , parfois IRM, pour préciser sa localisation et ses limites.
Le traitement : une fois formé, il n'y a souvent que le drainage, sous contrôle visuel si besoin ou le nettoyage en milieu chirurgical pour respecter les conditions d'hygiène. Auparavant, si l'abcès n'est pas encore trop collecté, ou en complément, on peut tenter les antibiotiques et les pansements alcoolisés contre l'inflammation quand il est superficiel.
possible dans tout organe ; la gravité est liée aux problèmes de compression, aux difficultés d'accès pour le nettoyer, aux répercussions sur le fonctionnement de l'organe.
En bouton de chemise : avec une moitié superficielle et l'autre profonde, l'abcès traverse une membrane par un trajet très fin et ressort de l'autre côté.

RÉSUMÉ DU COURS : L'INTOLÉRANCE AU LACTOSE 
(Module : Nutrition)

Les intolérances au lactose 
Le lactose est un sucre, principalement contenu dans le lait. Notre organisme possède une enzyme capable de digérer ce sucre : la lactase. L’intolérance au lactose se caractérise par une diminution de l’activité voir l’absence de cette enzyme. Le lactose est alors moins bien digéré et il apparaît des troubles digestifs plus ou moins importants : ballonnements, flatulences, crampes intestinales, diarrhées.
Ces symptômes apparaissent quelques minutes à quelques heures après l’ingestion de lactose. Le seul traitement est alors l’éviction du lactose de son alimentation.

 le La prise de comprimés ou de poudres contenant de la lactase est également utile. En faisant remonter la quantité de lactase de l’organisme elle permet d’éviter une éviction totale et ainsi de varier davantage son alimentation.

Module : soin infirmier
Cours : les différents types d'injection 

Qu’est-ce qu’une injection ?

Une injection consiste à introduire un liquide dans le corps par voie transcutanée.

La peau est constituée de trois couches appelées l’épiderme, le derme et l’hypoderme. Selon les indications du traitement à injecter, le médecin précise quelle voie d’injection à choisir. L’infirmière choisira ensuite l’aiguille adaptée à l’injection demandée.


I. Intradermique (ID)

L’injection intradermique consiste à injecter un produit dans le tissu cutané. En intradermique, l’infirmière insère une aiguille 26G ou 27G à l’intérieur du derme

Ce mode d’injection est peu utilisé. En effet, il permet d’injecter seulement une très faible quantité de produit. Il sert notamment pour certains tests allergiques ou pour l’intradermoréaction (IDR ou test à la tuberculine).

II. Sous-cutanée (SC)

L’injection sous-cutanée permet d’introduire le produit dans les tissus sous-cutanés (hypoderme). Le liquide est injecté grâce à une aiguille 25G. L’absorption sera plus lente qu’avec une injection intramusculaire ou intraveineuse.

L’injection sous-cutanée est notamment indiquée pour l’administration de certains médicaments en diffusion lente comme l’insuline ou pour la vaccination. Elle est contre-indiquée en cas de cicatrice ou d’œdème. La zone périombilicale est également à éviter pour ce type d’injection.

III. Intramusculaire (IM)

Ce type d’injection consiste à introduire le produit médicamenteux directement dans les tissus musculaires profonds. Ce mode d’administration permet une absorption rapide du médicament grâce à une vascularisation importante. L’injection intramusculaire nécessite une aiguille de 21G ou 22G

Plusieurs sites d’injection sont possibles et le choix dépend alors du type de produit à injecter et des caractéristiques du patient notamment l’âge et la condition physique. Les cinq zones possibles pour l’injection intramusculaire. Il s’agit des muscles :

• Fessier antérieur situé au niveau de la hanche
• Fessier postérieur
• Deltoïde à l’épaule
• Vaste externe de la cuisse (face latérale)
• Muscle droit de la cuisse (face antérieur)

REMARQUE : Le site le plus utilisé pour l'IM est bien la face supero-externe du fessier

IV. Intraveineuse (IV)

L’injection intraveineuse est pratiquée soit en diffusion lente (IVL) grâce à un système de perfusion, soit en intraveineuse directe (IVD). Le traitement est injecté directement dans la circulation sanguine. L’injection IV peut être utilisée pour administrer un soluté, une antibiothérapie, une chimiothérapie ou encore une transfusion sanguine.

L’infirmière ou le médecin insère une aiguille (19G à 23G) directement dans une veine périphérique (généralement à l’avant-bras). L’injection intraveineuse peut également être effectuée par le biais d’un cathéter veineux central mis en place par un médecin au bloc opératoire.

Massage cardiaque externe

Les gestes élémentaires de survie (G.E.S.) ont pour but de maintenir une liberté des voies aériennes, de permettre une ventilation pulmonaire et une circulation sanguine efficace sans avoir recours à d'autres équipements.
Les G.E.S. doivent être appliqués selon des règles précises.
La survie est conditionnée par le délai de mise en œuvre de la réanimation qui doit être le plus court possible.

Indication :
Une seule et unique indication : l'arrêt circulatoire.
La circulation est inefficace d'où le terme "d'inefficacité circulatoire"
On parle plus simplement " d'arrêt cardio-respiratoire " ou "d'arrêt cardiaque" même s'il s'agit d'une fibrillation ventriculaire.
poulsSi l'arrêt est brutal, on dit aussi "mort subite".

Il se reconnaît par:

inconscience
absence de pouls carotidien
ventilation arrêtée

Technique:

Puisque le cœur et la respiration sont liés, le MCE était toujours associé à la ventilation, en privilégiant le cœur qui est prioritaire.
Actuellement on préconise le MCE immédiatement sans ventilation artificielle au début, surtout si la perte de connaissance est brutale.
Le seul MCE sera suffisant sans ventilation artificielle pendant 4 minutes puisque nous avons accumulé un peu d'oxygène d'avance.
Cette attitude est celle enseignée pour le grand public. Libre à vous, si vous êtes 2, et que défibrillateur et insufflateur sont prêts d'associer rapidement MCE+défibrillation et insufflation.

Réalisation

-Une pression ferme mais souple, non brutale est appliquée de façon à ce que le sternum se déplace vers le bas d'au moins 5 cm sans aller au delà de 6 cm, en direction du rachis.
-Elle est maintenue, les bras tendus, de façon à ce que le sternum reste comprimé pendant un court instant, puis les épaules sont relevées sans pour autant bouger les mains. Le sternum revient à sa position initiale.
-La pression doit être relâchée complètement (le talon de la main qui a comprimé doit rester en place ou très légérement décoller du thorax.
-Grâce à une position strictement perpendiculaire, on évite, en principe de casser des côtes.
-Il faut surtout bien respecter la période de relaxation après chaque compression.

Risques

Une mauvaise position des mains, une compression thoracique trop forte ou non verticale peuvent entraîner des lésions graves du thorax (fractures de côtes) et des poumons (contusion) chez la victime et peuvent compromettre sa survie.

Cour de prélèvement sanguin
1_La définition de prélèvement sanguin :
Le prélèvement sanguin est un soin réalisable par un infirmier,un technicien de laboratoire ou un médecin. Il permet de réaliser des examens de laboratoire sur un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse ou artérielle
2_le matériel :
_ Aiguille médicale.
_Seringue médicale.
_Collecteur d'aiguilles - DASRI.
_Garrot médical.
_Microperfuseur.
_Perfuseur - cathéter.
_Unité de prélèvement.
3_Les Techniques de prélèvement sanguin :
Préparer le matériel de ponction (aiguille et corps de prélèvement) ainsi que les tubes nécessaires pour l’analyse.
 

Serrer le garrot environ dix centimètres au dessus du site de ponction.
 

Maintenir le bras incliné vers le bas.
 

Demander au patient de serrer le poing.
 

Identifier le site de ponction à l’aide de l’index ou du pouce. Tapoter avec deux doigts si les veines ne sont pas apparentes.
 

Désinfecter le site de ponction.

Mettre une paire de gants.
 

Tendre la peau pour immobiliser la veine, introduire l’aiguille dans la veine d’environ un centimètre de manière à ce que l’aiguille ne la traverse pas. L’aiguille doit faire un angle de 15° avec le bras.
 

Introduire le premier tube.
⇒ Visualiser l'ordre de remplissage des tubes.
 

Une fois le premier tube rempli, desserrer modérément le garrot.
 

Pendant que le tube suivant se remplit, homogénéiser le tube précédemment prélevé par retournements lents 6 à 8 fois.
 

Retirer le dernier tube du corps de prélèvement et l’homogénéiser.
 

Desserrer complètement le garrot.
 

Retirer l’aiguille puis comprimer le site de ponction à l’aide d’un coton.
 

Demander au patient d’appuyer sur le coton et de ne pas plier son bras.
 

Eliminer immédiatement l’aiguille dans un container adapté.
 

Eliminer les gants.

Identifier les tubes.
 

Mettre un pansement sur le point de ponction après avoir vérifié que le saignement se soit arrêté.
 

Remplir ENTIEREMENT la fiche de renseignements infirmières concernant le patient et y joindre les documents nécessaires à la prise en charge (ordonnance…).
 

Transmettre au laboratoire le plus rapidement possible les prélèvements et documents accompagnants.
4_les différents tubes de prélèvement sanguin :
L’ordre des tubes va être différent selon le dispositif utilisé pour le prélèvement et s’il faut ou non prélever des hémocultures.

Ponction directe avec aiguille = tube citraté – tube sec – tube hépariné – tube EDTA – tube fluorure – autres tubes (ex: tube à VS)

Ponction avec aiguille à ailettes = tube de purge – tube citraté – tube sec – tube hépariné – tube EDTA – tube fluorure – autres tubes (ex: tube à VS)

S’il y a des hémocultures, les prélever en premier : flacon aérobie d’abord puis flacon anaérobie. Il n’y a pas besoin de tube de purge pour continuer le prélèvement, les hémocultures servant à faire la purge.
Prélèvement sur cathéter : tube de purge – tube citraté – tube sec – tube hépariné – tube EDTA – tube fluorure – autres tubes (ex: tube à VS)

Mémo : retenir par ordre alphabétique : (purge si besoin) puis bleu – rouge – vert – violet et (gris en dernier)