L'ulcère gastro-duodénal

Définition

L'ulcère gastrique est une inflammation de la muqueuse gastrique évoluant vers une atrophie de la muqueuse.

L'ulcère gastrique est en grande partie une maladie infectieuse due à l'Héliobacter Pylori qui est une bactérie vivant dans l'estomac et qui colonise la muqueuse gastrique.

La maladie ulcérique gastro-duodénale est une maladie chronique, qui, en l'absence de traitement, évolue par poussées.

En poussée évolutive, l'ulcère se présente comme une perte de substance interrompant la muqueuse et la musculeuse.




Physiopathologie

L'ulcère gastro-duodénal résulte d'une rupture de l'équilibre existant entre facteurs d'agressions de la muqueuse et facteurs de défenses de la muqueuse.

Agression :

Héliobacter Pylori.
L'acide chlorhydrique.
Pepsine.
Sels biliaires.
Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS), aspirine.
Alcool, tabac, stress.
Défense :

Barrière formée par la muqueuse.
Ulcère gastrique

L'ulcère gastrique est dû à la prédominance d'une diminution des moyens de défense de la muqueuse.

C'est la conséquence de la gastrite à Héliobacter Pylori, avec une gastrite plus sévère et plus étendue que dans l'ulcère duodénal.

L'ulcère duodénal

L'ulcère duodénal est dû à la prédominance d'une augmentation des moyens d'agressions :

Le tabac, le stress, l'action de certains médicaments, l'hyperactivité du nerf vague et l'Héliobacter Pylori entraînent une augmentation de la sécrétion d'acide responsable de la présence d'acide chlorhydrique, provoquant une inflammation débouchant à l'apparition d'un ulcère.


Signes cliniques

Douleur épigastrique, brûlure, crampe.
Irradiation.
Localisation du siège : estomac.
Rechercher les facteurs agressifs.

Complications

Hémorragie digestive.
Perforation.
Sténoses.
Cancérisation de l'ulcère gastrique.

Traitements

Principe du traitement médical

Obtenir la cicatrisation :
Utilisation de médicament anti-sécrétoire.
Contrôle endoscopique et biopsie après le traitement.
Eviter la récidive :
Eradiation de l'Héliobacter Pylori.
Traitement antibiotique et anti-sécrétoire.
Principe du traitement chirurgical

Diminuer la sécrétion acide gastrique :
Diminuer la stimulation nerveuse : section du nerf vague.
Diminuer la stimulation hormonale : antrectomie.
Indication :
Ulcère gastrique résistant eu traitement médical.
Complication hémorragique grave, perforation, sténose.