C'est quoi la ponction d'ascite ?

Définition

L'ascite

L'ascite est un épanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale.

Il résulte d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de protides.

On retrouve l'ascite dans :

Le cancer du péritoine (ovaire, digestif, lymphome) : présence de cellules tumorales, eau, sodium et augmentation du taux de protides.
L'infection du péritoine (tuberculose, parasite) : présence de lymphocyte
L'hypertension portale et plus particulièrement, la cirrhose.
L'hypoalbuminémie.
La fistule entre le conduit liquidien et la cavité péritonéale : ascite pancréatique ou bileuse.
La ponction d'ascite

La ponction d'ascite est l'introduction par voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale pour prélever ou évacuer de l'ascite afin de :

L'analyser : ponction exploratrice servant au diagnostic.
L'évacuer : ponction évacuatrice lors d'une présence importante d'ascite.
Cadre législatif

Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Matériel

Matériel pour une ponction exploratrice :
2 seringue de 20 ml stériles ou 1 seringue de 50 ml stérile.
Aiguille à ponction (aiguille rose : 18 gauges).
4 flacons d'analyses stériles : anatomie-pathologie, chimie, bactériologique, cytologique.
Etiquettes laboratoire d'identification patient.
Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
Matérile pour une ponction évacuatrice :
1 seringue de 20 ml.
Cathéter court de 18 gauges (cathéter vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des mouvements du patient.
1 tubulure stérile sans filtre.
1 bocal d'environ 2 litres.
2 flacons d'analyses stériles : chimie, bactériologique.
Etiquettes laboratoire d'identification patient.
Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
Une balance et un mètre-ruban.
Matériel divers :
Gants stériles et non stériles.
Compresses stériles.
Antiseptique cutané : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Protection papier absorbante à usage unique.
Pansement occlusif stérile.
Tondeuse si zone de ponction poilue.
Sac à élimination des déchets.
Container à déchets contaminés piquants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

Installation et préparation

Informer le patient sur le déroulement du soin et de son objectif.
Préparer le patient :
La vessie doit être vide puisque la ponction peut durer quelques heures.
Peser le patient.
Mesure le périmètre abdominal.
Pendre les paramètres : pouls, pression artérielle.
Si besoin, dépiler la zone à perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.

Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement incliné sur la gauche.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir le champ des gants stériles et y déposer aseptiquement le matériel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure stérile, pansement occlusif stérile.
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
Protéger le lit en plaçant le champ absorbant sous la zone de ponction.
Effectuer un lavage antiseptique des mains.
Pratiquer une première antisepsie de la peau.
Aide à la réalisation

Présenter au médecin opérateur les gants stériles.
Deuxième antisepsie de la peau réaliser par le médecin.
Ponction dans la fosse iliaque gauche en zone de pleine matité, située à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et l'ombilic.
Prélèvement biologique :
Pour la ponction exploratrice : prélèvement avec seringue de 50 ml.
Pour la ponction évacuatrice : prélèvement avec seringue de 20 ml, puis adapter le cathéter à la tubulure que l'on relie à un bocal : drainage par déclivité du liquide d'ascite.
Au-delà de 5 litres, compensation hydrique par voie parentérale pour éviter une perturbation hydroélectrolytique.
Pas plus de 2 litres par heures.
Remplir les flacons.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants non stériles.
Retirer l'aiguille d'un coup sec et la jeter immédiatement dans le container à déchets contaminés piquants.
Effectuer une dernière désinfection de la peau puis réaliser un pansement compressif avec une compresse stérile pliée en 4.
Jeter les gants.
Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mesure le périmètre abdominal et le poids.
Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir les bons d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
Transmission : quantité prélevée, aspect de l'ascite recueillie, prélèvements effectuées, médecin opérateur, poids et périmètre abdominal du patient avant et après la ponction, réaction du patient, date et heure de la ponction.

Risques et complications

Hypovolémie.
Hémorragie.
Déshydratation.
Infection.
Complications locales : hématome, écoulement, cicatrisation anormale.
Surveillances et évaluations

Risque d'hypovolémie :
Surveillance de la tension artérielle.
Risque hémorragique :
Surveillance de la tension : hypotension.
Surveillance de la pulsation : tachycardie.
Surveillance de la couleur des téguments : pâleur, cyanose.
Couleur du liquide (ascite) : rouge si hémorragie.
Surveillance du comportement : agitation.
Risque de déshydratation :
Surveillance de l'état cutané : muqueuse sèche, persistance du pli cutané.
Surveillance de la diurèse : anurie.
Surveillance du comportement : polydipsie, agitation.
Risque d'infection :
Surveillance de la température : hyperthermie.
Surveillance de l'état cutané : infection au point de ponction.
Surveillance de la douleur : douleur.
Surveillance du liquide : liquide trouble (normalement jaune citrin).
Complication locale :
Surveillance de l'état cutané : hématome, écoulement, cicatrisation anormale.