Fella Djari Supermoderateur
Nombre de messages : 176 Age : 29 Localisation : alger Date d'inscription : 18/04/2016
| Sujet: Les solutés de perfusion Mer 25 Mai - 22:51 | |
| Les solutés de perfusion : 1 - Tableau des solutés de perfusion : 2 -Les solutés de perfusions :Indications : Les solutés de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisées dans diverses situations :
- Hydratation.
- Véhicule pour apport thérapeutique.
- Correction de troubles électrolytiques et/ou métaboliques.
- Remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques.
Catégories des solutés : Il y a 2 catégories de solutés :
- Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolalité.
- Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage vasculaire.
Concentrations des solutés : Les solutés se différencie par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport au plasma :
- Hypotoniques : moins de molécules que dans le plasma.
- Isotoniques : pas de différence avec le plasma.
- Hypertoniques : plus de molécules que dans le plasma.Hydroxyéthylamidon + chlorure de sodium
Les solutés cristalloïdes :
- Les cristalloïdes contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car ils n'ont pas de protéines.
- Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.
- Ils sont rapidement éliminés par les reins.
Sérum salé isotonique à 0,9 % : sérum physiologiquePropriétés :
- 9 g de Nacl/L.
- Osmolarité = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.
- 60% du volume administré en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20 minutes suivant la perfusion.
Indications :
- Garde veine.
- Véhicule pour apport thérapeutique.
- Déshydratation extracellulaire.
- Corrections des hypovolémies.
- Traumatismes crâniens.
- Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
- Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
- Hyponatrémie.
- Compensation des pertes digestives hautes et basses.
- Hydratation.
Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque.
- Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
- Hyponatrémie de dilution.
Sérum salé hypertonique à 7,5 %Propriétés :
- 75 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 200 %.
- Utilisation limitée de 5 à 7 ml/kg.
Indications :
- Garde veine.
- Déshydratation extracellulaire.
- Corrections des hypovolémies.
- Traumatismes crâniens.
- Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
- Hyponatrémie.
- Compensation des pertes digestives hautes et basses.
Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque.
- Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
- Hyponatrémie de dilution.
Effets secondaires :Sérum glucosé à 2,5 %Propriétés :
- 25 g de glucose/L.
- Hypotonique par rapport au plasma.
Indications :
- Réhydratation au cours des états hyperosmolaires.
- Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante sans surcharge glucidique.
Contre-indications :
- Surcharge hydrique.
- Effet secondaire
- Polyurie osmotique au glucose.
Sérum glucosé à 5 % :Propriétés :
- 50 g de glucose/L.
- Isotonique par rapport au plasma.
Indications :
- Garde veine.
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
- Apport calorique.
- Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions.
- Insuffisance cardiaque.
Contre-indications :
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
- Arrêt cardiorespiratoire.
- Traumatisme crânien.
Effet secondaire :Sérum glucosé à 10 % :Propriétés :
- 100 g de glucose/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
Indications :
- Hypoglycémie.
- Apport calorique glucidique.
- Diurèse osmotique.
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
- Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les vomissements.
Contre-indications :
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
- Arrêt cardiorespiratoire.
- Traumatisme crânien.
Effet secondaire :
- Polyurie au glucose.
- Hyperglycémie.
- Hypokaliémie.
Sérum glucosé à 30 % :Propriétés :
- 300 g de glucose/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
- Utilisation limitée à 1 L/j.
Indications :
- Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique.
- Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l).
- Apport calorique glucidique.
- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure de sodium et autres osmoles.
- Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
- Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate.
- Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les vomissements.
Contre-indications :
- Surcharge hydrique.
- Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
- Arrêt cardiorespiratoire.
- Traumatisme crânien.
Effet secondaire :
- Polyurie au glucose.
- Hyperglycémie.
- Déshydratation.
- Thrombose veineuse profonde.
- Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous ventilation mécanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.
Bicarbonate de sodium à 1,4 % :Propriétés :
- 14 g de bicarbonate de sodium/L.
- Isotonique par rapport au plasma.
- Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
- Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications :
- Correction des acidoses métaboliques.
- Intoxication par le phénobarbital.
- Hyperkaliémies.
Contre-indications :
- Alcalose métabolique.
- Acidose respiratoire.
Effets secondaires :
- Alcalose métabolique.
- Hypokaliémie.
- Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 % :Propriétés :
- 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
- 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
- Hypertonique par rapport au plasma.
- Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
- Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications :
- Correction des acidoses métaboliques.
- Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L).
- Arrêt cardiocirculatoire.
Contre-indications :
- Alcalose métabolique.
- Acidose respiratoire.
Effets secondaires :
- Alcalose métabolique.
- Hypokaliémie.
- Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Ringer lactate :Propriétés :
- 6 g de Nacl/L.
- 0,4 g de Kcl/L.
- 0,4 g de Cacl/L.
- 3,2 g de lactate de sodium/L.
- Hypotonique par rapport au plasma.
- Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de prévenir l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore.
Indications :
- Déshydratations à prédominance extracellulaire.
- Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas 20% de la masse sanguine.
- Acidose métabolique.
Contre-indications :
- Insuffisance cardiaque.
- Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.
- Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.
- Alcalose métabolique.
- Syndrome œdémateux.
Effet secondaire :Mannitol :Propriété :
- Produit une diurèse osmotique : glucide pratiquement non métabolisable qui est éliminée par les glomérules rénaux et n'est pas absorbé au niveau des tubules, ce qui entraîne une élimination obligatoire d'une certaine quantité d'eau.
Indications :
- Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
- Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
- Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.
Contre-indications :
- Hyperosmolarité plasmatique préexistante.
- Déshydratation à prédominance intracellulaire.
- Insuffisance cardiaque.
- Œdème pulmonaire.
Effets secondaires :
- Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
- Déshydratation.
- Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.
3 - Les solutés colloïdes :
- Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
- Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.
- Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une efficacité prolongée.
Les gélatines : Plasmion - Gélofusine :Propriétés :
- Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilisés bien que sûres vis-à-vis du risque de transmission de l’encéphalopathie spongiforme bovine.
- Pouvoir d'expansion = 0,8 à 1 :
- Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 80 à 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 400 à 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Durée d'action : 4 à 6 heures.
Indications :
- Défaillance circulatoire aiguë :
- Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
- Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications :
- Allergie connue.
- Hyperhydratation à prédominance extracellulaire.
- Hyperkaliémie.
- Alcalose métabolique.
- Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire :
- Rares réactions allergique.
Voluven :Propriétés :
- 60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Polypeptide d’origine végétale.
- Pouvoir d'expansion de 1 :
- Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Durée d'action : 3 à 6 heures.
- Utilisation limité à 33 ml/kg/j.
Indication :
- Défaillance circulatoire aiguë :
- Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
- Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications :
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance rénale dialysée.
- Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire :
- Réactions anaphylactiques.
Hestéril - Héafusine 6 % :
- 60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 1,3 :
- Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 650 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Durée d'action : 3 à 6 heures.
- Utilisation limité à 33 ml/kg/j.
Indication :
- Défaillance circulatoire aiguë :
- Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
- Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications :
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance rénale dialysée.
- Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire :
- Réactions anaphylactiques.
Héafusine 10 %Propriétés :
- 100 g d'hydroxyéthylamidon/L.
- 9 g de Nacl/L.
- Pouvoir d'expansion de 1,5 :
- Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 750 ml d'augmentation de volume plasmatique.
- Durée d'action : 3 à 6 heures.
- Utilisation limité à 20 ml/kg/j.
Indication :
- Défaillance circulatoire aiguë :
- Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
- Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications :
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance rénale dialysée.
- Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire :
- Réactions anaphylactiques.
HyperHès :Propriétés
- 60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
- 72 g de Nacl/L.
- S'administre sous forme d'un bolus de 4ml/kg en 2 à 5 minutes.
Indication
- Hypovolémie avec état de choc : remplissage en petits volumes
Contre-indications
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance rénale dialysée.
- Troubles de l'hémostase.
- Insuffisance cardiaque congestive décompensée, hépatique, rénale.
Effets secondaires
- Réactions anaphylactiques.
- Œdème pulmonaire.
- Risque hémorragique en cas de remplissage brutal.
AlbuminePropriétés
- Colloïde naturel physiologique.
- Retient l'eau dans le secteur vasculaire.
- Durée d'action de 6 à 8 heures.
Indication
- Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit volumique a été établi.
Contre-indications
- Allergie connue.
- Surcharge circulatoire.
- Insuffisance rénale dialysée.
- Troubles de l'hémostase.
Effets secondaires :
- Bouffées vasomotrices, urticaire, fièvre, nausées.
- Surveillances :
- Albuminémie : < 20 g/L.
- Protidémie : < 35 g/L.
| |
|