La mammectomie

Définition

    La mammectomie est l'ablation de la glande mammaire, lorsque celle-ci est atteinte d'une tumeur maligne : le cancer du sein.




Soins infirmiers en pré-opératoire

Etablir une relation de confiance, être à l'écoute.
Evaluer ce que la patiente sait de son diagnostic.
Préparation dossier :
Bilan sanguin : NFS, coagulation, groupe sanguin et double détermination de RAI datant de moins de 3 jours, marqueurs tumoraux (ACE, CA 15-3).
Radiographie pulmonaire, électocardiogramme.
Bilan d'extension : scintigraphie osseuse, échographie hépatique.
Préparation physique :
A jeun dès minuit.
Champ opératoire : cou, aisselle, bras, ombilic.
Douche antiseptique.
Pas de vernis, ni de bijoux, ni de prothèse.
Faire uriner avant la prémédication et avant d'aller au bloc.
Tenue de bloc, bracelet d'identification.
Prise des constantes.
Prémédication : ne plus se lever après.

Soins infirmiers en post-opératoire

Soins à J0

Surveillance des paramètres : tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, conscience.
Surveillance du pansement : absence de saignement, effet compressif.
Surveillance des redons : en déclive, aspect, quantité, aspiration.
Surveillance de la voie d'abord veineuse placé à l'opposé du bras opéré.
Surveillance de la douleur.
Installation en décubitus dorsal, surélever le bras opéré afin que la circulation se remette en place : pour éviter un lymphœdème provoquer par l'engorgement des tissus par la lymphe : irréversible. Surveillance œdème.
Alimentation légère le soir.
Soins les jours suivants

Lever précoce à J1.
Aide à la toilette.
Réfection du pansement à J2 en présence du chirurgien, car la patiente peut ne pas être prêtre à regarder : lui décrire la cicatrice, l'aspect, l'évolution.
Ablation du redon antéro-pariétal entre J3 et J5. Ablation du redon axillaire entre J5 et J7.
Ablation des fils à J10.
Kinésithérapie : mobilisation du bras : mouvement de rotation, éviter la contracture capsulaire.

Relation d'aide

    La relation d'aide est essentielle pour la patiente ayant subie une mammectomie.

Aide au travail de deuil : sein est symbole de féminité, de réconfort, de maternité, de sexualité.
Apporter une réponse adaptée aux besoins de la personne.

Education et conseils à la patiente

Pour éviter toute atteinte du bras, avant-bras et main :
Port de manches longues si risque de griffure.
Port de soutien-gorge en coton.
Port de gants pour jardiner, vaisselle, cuison.
Ne pas arracher les peaux autour des ongles mais les couper.
Ne pas utiliser de rasoir mécanique pour l'aisselle.
Eviter les coups de soleil.
Pour éviter toute compression :
Port de manches souples.
Montre, bracelets larges.
Ne pas dormir sur le bras du côté opéré pour ne pas bloquer la circulation.
Ne pas porter de charge lourde avec le bras du côté opérer.
Eviter du côté opéré : injection, prise de sang, prise de constantes.
Masser la cicatrice pour redonner de la souplesse.

Diagnostics infirmiers

Anxiété liée à l'intervention.
Anxiété liée à un manque de connaissance.
Perturbation du concept de soi liée aux conséquences de la pathologie.
Perturbation de l'image corporelle liée au traitement.
Perturbation de l'estime de soi.
Perturbation de la sexualité liée à la nouvelle image du corps