les escarres

Escarres

•

Qu'est-ce que c'est ?
Une escarre est une lésion inflammatoire de la peau par frottement ou cisaillement aboutissant à une nécrose (mort) localisée de la peau.
Causes et facteurs de risque
L'escarre survient à la suite d'une brûlure, d'un traumatisme ou spontanément aux points d'appui, lorsque des causes locales s'ajoutent à une altération de l'état général.
Les escarres de décubitus surviennent quand un malade reste allongé sans pouvoir bouger spontanément. Les points d'appui les plus fragiles sont la région fessière, les talons chez un patient couché sur le dos.
Les signes de la maladie
Tout commence par une rougeur, qui devient peu à peu plus marquée, puis qui fonce, pour devenir noire. Puis la disparition de la peau nécrosée fait place à un ulcère laissant les tissus sous-jacents à découvert : muscles, tendons, parfois jusqu'à l'os.
Les sujets âgés contraints à un alitement prolongé sont particulièrement exposés (peau plus fragile et plus fine). Leur traitement est difficile mais possible et nécessite la mobilisation régulière et fréquente du patient.
Les escarres sont très sensibles à l'infection et mettent beaucoup de temps pour cicatriser.
Traitement
La prévention des escarres (de décubitus) doit être systématique :
• Massages répétés (plusieurs fois par jour si possible) des zones de pression ;
• Soins de siège ;
• Toilette soignée ;
• Prévention de la macération ;
• Mobilisation régulière avec changements fréquents de position, utilisation de matelas alternants (matelas mobiles qui permettent de modifier régulièrement les points d'appui). Le lever précoce après une opération, ou tout au moins la mise dans un fauteuil, est un facteur essentiel de prévention.
En cas d'escarre constituée, le traitement repose sur :
• La lutte contre la dénutrition ;
• La détersion au Dakin ou aux ammoniums quaternaires ;
• Les enzymes protéolytiques ;
• Les pansements hydrocolloïdes apportent simplicité d'emploi et efficacité (pansements Comfeel, etc.).
Les surinfections locales sont traitées par les antiseptiques locaux.
La plaie doit être conservée propre : antiseptiques, pansements gras...
Le traitement chirurgical est parfois nécessaire, mais il ne peut être entrepris que chez un patient à l'état général relativement conservé, et avec une peau suffisamment élastique et tonique pour donner un espoir de cicatrisation.