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 Le dossier de soins infermiers

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Haddad meriem
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MessageSujet: Le dossier de soins infermiers   Lun 16 Mai - 19:01


les actes professionnels,les règles ofessionnelles et la loi du 4 mars 2002 qui fait référence aux droits des malades et le haut comité de santé publique (HCSP) et les valeurs définies par IIFSI :
<br>
la responsabilité et le respect.<br>

Le concept de soins infirmiers permet de considérer la personne dans ses différentes dimensions.
<
Le contenu du dossier de soins dépend de ses différents concepts relatifs à la démarche de soins.<br>
<br>
II. Le dossier médical<br>
<br>
Le contenu du dossier médical est précisé dans la loi du 4 mars 2002 dans le code de santé publique. Il y a un dossier médical pour chaque patient que ce soit dans un établissement public ou privé.<br>
<br>
Cf. feuille des éléments constitutifs du dossier de soins<br>
<br>
Le dossier médical est un outil primordial et indispensable au bon suivie du patient durant son hospitalisation.<br>
<br>
III. Le dossier de soins infirmier<br>
<br>
1. La responsabilité infirmière<br>
<br>
L&apos;infirmière est chargée de la conception, de l&apos;utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmier.<br>
<br>
L&apos;infirmière identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule les objectifs de soins, met en oeuvre les actions appropriées et les évalue.<br>
<br>
L&apos;exercice de la profession infirmière comporte :<br>
<br>
l&apos;analyse,<br>
l&apos;organisation,<br>
la réalisation des soins infirmier,<br>
leur évaluation,<br>
la contribution au recueil clinique et épidémiologique.<br>
Les infirmières sont soumises aux règles du secret professionnel.<br>
L&apos;infirmière doit établir, pour chaque patient, un dossier de soins infirmier.<br>
2. Les caractéristiques du dossier de soins infirmier<br>
<br>
Ce dossier est personnel :<br>
<br>
une personne soignée = un dossier de soins.<br>
<br>
Il est confidentiel l&apos;infirmière doit garantir la confidentialité des données.<br>
<br>
Ce dossier est légal donc, il doit répondre à la loi donc, comprendre toutes les étapes et les documents.<br>
<br>
Cela peut être une pièce à conviction en cas de litige. De plus, il y a obligation d&apos;une traçabilité : ce qui est écrit est fait.<br>
<br>
La demande de copie du dossier se fait par une lettre au directeur de l&apos;hôpital. Celui-ci a droit à un temps de réponse (1 à 2 semaine).<br>
<br>
C&apos;est le chef de service qui décide de ce qui est donné ou pas.<br>
<br>
Cette copie du dossier est payante.<br>
<br>
Ce dossier est fiable :<br>
<br>
les données recueillies sont fiables et justes.<br>
<br>
Ce dossier permet la cohérence, la continuité, l&apos;efficacité, la sécurité et la qualité des soins réalisés.<br>
<br>
Le dossier de soins est un fil conducteur qui permet d&apos;orienter un projet de soins mais, c&apos;est aussi un document de communication interne à l&apos;équipe.<br>
<br>
C&apos;est un document de cohésion qui permet le recueil, par les différents membres de l&apos;équipe, de toute l&apos;histoire de vie du patient.<br>
<br>
C&apos;est un support à la réflexion infirmière sur l&apos;existence d&apos;une logique entre les objectifs de soins, les actes de soins et leurs résultats.<br>
<br>
C&apos;est un support idéal pour la réalisation de la démarche de soins.<br>
<br>
Il permet d&apos;avoir une vision globale du patient.<br>
<br>
3. Composition du dossier de soins<br>
<br>
Une fiche d&apos;identification qui comporte tous les éléments administratifs et la prise en charge sociale.<br>
Les courriers d&apos;admission et toutes les prescriptions d&apos;examens.<br>
La fiche de recueil de données (sous forme de macro cibles).<br>
 la fiche médicale avec le motif d&apos;hospitalisation, les prescriptions médicales qui sont datées, signées, qualitatives et quantitatives,<br>
On trouve les diagnostics infirmiers qui sont posés et/ou les problèmes à traiter en collaboration,<br>
les objectifs de soins,<br>
Une fiche de planification des soins (ou diagramme de soins).<br>
On peut trouver un plan de soins guide.<br>
On peut trouver une fiche de surveillance des paramètres,<br>
Une fiche transfusionnelle avec les actes et le suivi »,<br>
Les transmissions infirmières qui retraceront les actions et les résultats,<br>
Une fiche de liaison,<br>
La fiche de synthèse de sortie qui est l&apos;équivalent du résumé d&apos;hospitalisation infirmier et le double des ordonnances et des prescriptions.<br>
Tous ce qui est écrit doit faire appel à un vocabulaire professionnel, adapté à la situation donc, cala nécessite des compétences et des connaissances. Cela fait appel à la responsabilité
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