Définition<br>
L'électrocardiographie ou E.C.G. correspond à l'enregistrement de l'activité électrique qui traverse le cœur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps.<br>
On appelle électrocardiogramme le tracé de l'activité électrique.<br>
Indications>
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En cas de douleur thoracique.
Etablir un diagnostic.<b
En cas d'urgence.
Lors d'un bilan pré-opératoire.<br>
Surveillance cardiaque.
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Réalisation d'une électrocardiographie<br>
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Prévenir le patient. Lui informer que c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et détendu pendant l’enregistrement pour éviter les artefacts et un enregistrement de mauvaise qualité.<br>
Installer le patient en décubitus dorsal, torse nu, les bras allongés le long du corps.<br>
Enlever tout objet métallique (montre, bijoux), éloigner tout objet touchant le lit et débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin d’éviter les parasites.<br>
Vérifier l’état cutané, si besoin laver la peau et bien la sécher, et couper les poils au ras de la peau pour permettre une meilleure adhésion des électrodes.<br>
Placer les électrodes :<br>
dérivations standards : recueillies grâce aux électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur :<br>
rouge : bras ou épaule droit.<br>
noir : jambe ou aine droit<br>
jaune : bras ou épaule gauche.<br>
vert : jambe ou aine gauche.<br>
dérivations précordiales : recueillies grâce aux électrodes posées sur le thorax selon une position précise :<br>
V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au bord du sternum.<br>
V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.<br>
V3 (vert): entre V2 et V4.<br>
V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.<br>
V5 (noir) : entre V4 et V6.<br>
V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4.
Effectuer les réglages de l'électrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de déroulement du papier (25 mm/s).<br>
Demander au patient de ne plus bouger et de respirer superficiellement.<br>
Enregistrer.<br>
Noter sur l'électrocardiogramme : le nom et prénom du patient, sa date de naissance, la date et l'heure de l'enregistrement.<
Transmettre au médecin l'enregistrement.<
Risques et complications<
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Stress du patient : bien le rassurer, examen pouvant être impressionnant mais non douloureux.<
Tracé parasité : vérifier les branchements et recommencer.<
Surveillances et évaluations<
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Quand il est normal, l'ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.<
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L'onde P<
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Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.<br>
Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.<br>
L'espace PR ou espace PQ<br>
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Temps de conduction auriculo-ventriculaire.<br>
Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.<br>
Le complexe QRS<br>
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Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :<br>
Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.<br>
Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.<br>
Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.<br>
Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.<br>
Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.<br>
Le segment ST<br>
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Temps de repolarisation complète des ventricules<br>
L'onde T<br>
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Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).<br>
Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).<br>