L'acte transfusionnel

La demande d'examen immuno-hématologique

La prescription médicale

Identification du patient : nom de naissance et nom usuel ou marital, prénom, date de naissance, sexe.
Identification et signature du médecin.
Date de prescription.
Les examens

Groupage ABO et RhD. Phénotypage RH-KELL1.
Recherche d’Agglutinines Irrégulières (de moins de 72 heures). Si RAI positive, recherche phénotypage étendu.
Le prélèvement

Vérification d’identité soigneuse.
Etiquettage du tube au lit du patient.
Règles des 2 déterminations : 2 prélèvements différents par 2 personnes différentes.

La commande de produits sanguins labiles

Les produits sanguins labiles

Concentré de globules rouges déleucocytés.
Concentré de plaquettes déleucocytés.
Plasma frais congelé.
Produits autologues.
L’ordonnance de produits sanguins labiles

Partie administrative : identification du patient et de l’établissement soin et son unité.
Partie médicale :
Nombre et type de produits sanguins labiles.
Qualifications et transformations.
Date prévue de transfusion.
Renseignement clinique : pathologie, résultats biologiques, indication.
Nom et signature du médecin.
Bilan immuno-hématologique : carte de groupe, recherche d’agglutinines irrégulières de moins de 72 heures.
La réception des produits sanguins labiles

Dès l’arrivée d’un produit sanguin labile, il faut impérativement vérifier :

Concordance entre le produit commandé et le produit reçu.
Concordance entre le produit reçu et la fiche nominative de distribution.
Concordance entre l’identité du patient et celle inscrite sur la fiche de distribution.
Concordance entre le groupe de la poche et la carte de groupe du patient.
Le produit : son aspect, son intégrité, la température du produit et la date de péremption.

La transfusion sanguine

La préparation

Les documents indispensables :
La prescription médicale du produit sanguin labile.
La fiche de distribution nominative.
Le dossier transfusionnel du patient avec l’immuno-hématologie en cours de validité.
Le matériel nécessaire :
Le produit sanguin labile à transfuser.
Le dispositif de transfusion spécifique muni d’un filtre et d’un perforateur.
Le dispositif de contrôle ultime.
Le patient :
Le patient est informé sur les modalités de la transfusion.
L’état initial du patient (pouls, tension artérielle, température).
Une voie veineuse est réservée à la transfusion du produit sanguin labile.
Le Contrôle Pré-transfusionnel Ultime : CPU

Le Contrôle Pré-transfusionnel Ultime est le dernier contrôle de sécurité avant l’administration du concentré de globules rouges, pour la prévention des accidents par incompatibilité ABO.

C’est la réalisation d’une réaction de Beth-Vincent sur le sang du malade et sur les globules rouges de la poche. L’objectif est de vérifier, immédiatement avant la transfusion, la concordance des réactions d’agglutination du sang du patient et du sang de la poche.

Il comporte 2 étapes :

Nouvelle vérification attentive des documents :
Vérification de l’identité du receveur décliné par lui-même et sa concordance les documents nominatifs.
Concordance du groupe sanguin mentionné sur le document de groupage, la fiche de distribution et l’étiquette du produit.
Concordance des données d’identification du produit portées sur l’étiquette et sur la fiche de distribution (type de produit, numéro d’identification à 11 chiffres).
Date de péremption du produit.
Conformité des règles transfusionnelles spécifique au patient.
Procédure de CPU :
Identifier le carton pré-transfusionnel : nom, prénom, date de naissance.
Coller ou noter le numéro du produit à tester.
Indiquer le nom de la personne effectuant le contrôle, la date, l’heure.
Déposer une goutte de sang du patient dans la case "receveur".
Déposer une goutte de sang de la poche dans la case "donneur".
Déposer une goutte de sérum physiologique sur chaque case de réactif : anti-A, anti-B (Anticorps anti-A, Anticorps anti-B).
A l’aide d’un tige à bout rond et lisse, prélever une petite goutte de sang dans la case "receveur", la transférer et mélanger dans les cases anti-A et anti-B.
Répéter la même opération pour la poche transfuser : case "donneur".
Interpréter les réactions d’agglutination.
Epreuve de Beth-vincent

L’épreuve de Beth-Vincent permet l’identification des antigènes globulaires en mettant en contact les globules rouges à tester et les anticorps connus (anti-A, anti-B, anti-A+B).

Epreuve de Beth-vincent
Anti-A Anti-B Anti A+B
A + - +
B - + +
O - - -
AB + + +
(+) = présence d’agglutination

Règle de compatibilité ABO

Transfusion sanguine



Transfusion de plasma




Mise en route de la transfusion

Transfuser les premiers millilitres très lentement (20 à 30 gouttes/minutes), puis régler le débit.
Durée totale de la transfusion :
Globules rouges en 1h30.
Plaquettes en 30 min.
Plasma en 10 min.