La biopsie hépatique

Définition

   La biopsie hépatique consiste à prélever un fragment de foie au moyen d'une aiguille fine, introduite à travers la peau, après une anesthésie ,

Indications

Maladie alcoolique.
Hépatite chronique : virale ou auto-immune.
Anomalie biologique inexpliquée.
Foie en surcharge (hémochromatose : surcharge en fer).
Néoplasie primitive ou secondaire.

Contre-indications

Troubles de la coagulation.
Obstacles sur les voies biliaires principales.
Kystes parasitaire ou tumeur hyper-vascularisée.
Ascite.
Angiomes (tumeur bénigne richement vascularisé).

Matériel

Matériel pour la biopsie :
Kit de biopsie avec aiguille spéciale.
Champ fenêtré stérile.
Champ de table stérile.
Compresses stériles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.
Pansement occlusif.
Matériel pour l'anesthésie locale :
Anesthésique local : lidocaïne 1% (Xylocaïne®).
Seringue de 10 mL.
Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge).
Matériel pour l'habillage :
Tenue du médecin :
Casaque stérile.
Gants stériles à usage unique.
Bavette.
Charlotte.
Tenue de l'infirmier :
Bavette.
Charlotte.
Gants non stériles à usage unique.
Tenue du patient :
Chemise de bloc opératoire.
Matériel divers :
Tondeuse.
Réniforme (haricot).
Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.

Réalisation du soin

Préparation et installation

Bilan de l'hémostase : TP (>50 – 60 %) ; Plaquette (>70000) ; TCA.
NFS, rhésus, RAI.
Echographie abdominale récente.
Radiographie pulmonaire et E.C.G. si antécédent pulmonaire ou cardiaque.
Prise des paramètres : pouls, tension artérielle, température.
Patient à jeun.
Appliquer la prescription médicale.
Rassurer, expliquer le déroulement de l'examen : dure environ 15 min, la ponction 3 minutes.
Patient en chemise de bloc opératoire.
Installer le patient en décubitus dorsal, les mains sous la tête.
Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux, mais ne pas raser.
La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Aide à la réalisation de l'examen

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Aider le médecin opérateur à l’habillage stérile.
Installer le champ stérile de table avec l'aide du médecin si nécessaire.
Servir le médecin opérateur stérilement :
Repère du point de ponction.
Anesthésie locale.
Réalisation de la ponction par le médecin opérateur.
Réalisation d'un pansement compressif.
Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir les bons d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse immédiatement puisque le LCR est sensible au germe méningococcique.
Transmission : site de ponction, réaction du patient, accidents, complications.

Risques et complications

Hémorragie : hémothorax.
Pneumothorax (lors de l'introduction de l'aiguille, pénétration d'air).
Infection.
Surveillances et évaluations

Position en décubitus latéral droit strict pendant 4 à 6 heures. Ceci permet de comprimer le point de ponction et éviter une hémorragie.
Lever le lendemain.
Vessie de glace locale et antalgique sur prescription médicale si présence de douleur thoracique ou abdominale violente.
Surveillance hémodynamique : pouls, tension artérielle.
Surveiller la respiration toutes des ½ heures pendant 2 heures, puis toutes les heures pendant 6 heures.
Surveillance de la température pour prévenir d'une éventuelle infection.
Surveillance de l'état du pansement.
Alimentation possible après 2 heures.
Eviter les efforts physiques violents pendant une semaine