Les états de chocs

Définition

L’état de choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.

Souffrance cellulaire par :

Défaut de perfusion tissulaire à l’origine d’un manque d’apport en oxygène.
Défaut de production d’adénosine tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.

Causes des états de chocs

Baisse du transport de l’oxygène par :

Baisse du débit cardiaque : choc cardiogénique.
Baisse du volume sanguin circulant : choc hypovolémique.
Baisse du tonus vasculaire : choc vasoplégique / anaphylactique.
Baisse de l’extraction de l’oxygène : choc septique.

Signes cliniques

Tachycardie.
Hypotension.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Signe de gravité : trouble de la conscience, anomalie de l'électrocardiogramme, intensité des signes cliniques.

Examens complémentaires

Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
Métabolisme : acidose, hyperkaliémie.
Rein : augmentation de l’urée et de la créatinine.
Foie : augmentation des transaminases.
Pancréas : augmentation de la lipasémie.
Coeur : augmentation de la troponine.

Le choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est un défaut de perfusion tissulaire par défaillance de la pompe cardiaque et chute du débit cardiaque.

Etiologies

Défaut d’inotropisme (force de contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).
Obstacle à l’éjection du ventricule droit (embolie pulmonaire).
Trouble du rythme.
Signes cliniques

Signes de choc :
Tachycardie.
Hypotension.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Insuffisance ventriculaire gauche : œdème aigu du poumon.
Insuffisance ventriculaire droite : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie.
Traitements

Oxygénation.
Traitement étiologique.
Traitement symptomatique : sédation pour diminuer les besoins en oxygène.
Traitement spécifique : augmenter le débit cardiaque.

Le choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est un défaut de perfusion tissulaire par baisse brutale et importante de la masse snaguine.

Etiologies

Hémorragie.
Vomissement.
Diarrhée.
Signes cliniques

Signes de choc :
Tachycardie.
Hypotension.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Signe de l’étiologie : hémorragie, vomissement, diarrhée.
Traitements

Oxygénation.
Remplissage vasculaire.
Traitement étiologique : transfusion en cas de choc hémorragique.

Le choc vasoplégique

Le choc vasoplégique est un défaut de perfusion tissulaire par une perte du tonus vasomoteur et/ou une vasodilatation périphérique intense.

Le choc anaphylactique est un choc vasoplégique. C’est la manifestation la plus grave de l'hypersensibilité immédiate.

Signes cliniques

Manifestation cutanée : érythème, prurit, urticaire, œdème.
Manifestation respiratoire : toux, polypnée, stridor.
Manifestation digestive : diarrhée, nausée, vomissement, douleur abdominale.
Manifestation neurologique : malaise, coma.
Manifestation cardio-circulatoire : tachycardie, pouls filant, hypotension.
Signes de choc :
Tachycardie.
Hypotension.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Traitements

Oxygénation.
Remplissage vasculaire.
Corticoïde.
Evitement de l’allergène.

Le choc septique

Le choc septique est un défaut de perfusion tissulaire en relation avec une infection.

Signes cliniques

Signes de choc :
Tachycardie.
Hypotension.
Dyspnée à type de polypnée.
Signe d’hypoperfusion tissulaire :
Pâleur, teint cireux.
Extrémités froides, cyanosées.
Marbrures prédominantes aux genoux.
Oligo-anurie.
Hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire.
Traitements

Antibiotique.
Ventilation artificielle.
Analgésie, sédation.
Amine.
Alimentation artificielle.
Insuline.
Anti-inflammatoire.
Anticoagulant.
Anti-oxydant (vitamines).
Anti-ulcéreux.
Insuline.