L’ordonnance

L’ordonnance

L’ordonnance est le document permettant au malade de connaître son traitement et au pharmacien de lui délivrer.
Les destinataires de l’ordonnance sont : le malade, le pharmacien, les organismes de couverture sociale.
L’ordonnance est rédigée par le médecin après l’interrogatoire et l’examen clinique du malade.
Une ordonnance doit être lisible (au mieux tapée), datée et signée.

Elle doit comporter

identification du prescripteur¹ : nom, adresse, qualité
identification du malade : nom, prénom, âge², sexe, taille/poids si nécessaire
médicament(s) : dénomination³, forme, posologie et mode d’emploi, c’est à dire la quantité prescrite ou la durée de traitement
mention telle que « à renouveler » ou « à ne pas renouveler »
la signature apposée immédiatement en dessous de la dernière ligne, de façon à ne pas laisser d’espace résiduel
date

Les ordonnances sont achetées chez des imprimeurs.
Elles peuvent être dupliquées, voir tripliquées dans ce cas la mention « duplicata ne permettant pas la délivrance de médicaments, à adresser à votre centre de sécurité sociale » figure sur les duplicata. La mention « ordonnance » peut figurer sur le premier feuillet.
Pour les patients en affection de longue durée, les ordonnances bi-zones sont fournies par les caisses d’assurance maladie.

Il existe 4 types d’ordonnances : ordonnances simples, ordonnances sécurisées (ou infalsifiables), ordonnances bi-zones et les ordonnances « de médicaments d’exception » (voir section 3.5).
Les ordonnances sécurisées sont en papier filigrané blanc et comportent les coordonnées du prescripteur, un numéro d’identification par lot d’ordonnance, un carré préimprimé (en bas à droite) où le prescripteur devra indiquer le nombre de médicaments prescrits.
Les ordonnances sécurisées sont obligatoires pour la prescription et la commande à usage professionnel des médicaments de la liste des stupéfiants.

3.2 Le classement des médicaments

Les médicaments sont soit librement accessibles sans ordonnance (médicaments non listés), soit soumis à une réglementation de prescription, de dispensation, de détention.
Ce classement figure dans l’A.M.M.

3.2.1 Les médicaments non listés

Ces médicaments sont en vente libre, disponibles sans ordonnance, remboursables ou non.
Il existe 2 catégories : les médicaments « conseils » prescrits par les pharmaciens aux malades qui demandent conseil au pharmacien à l’occasion d’un symptôme et les médicaments « grand public » dont la promotion est assurée dans les médias et qui sont demandés par les patients-clients aux pharmaciens.

3.2.2 Les médicaments listés

Liste I, Liste II, les principes actifs inscrits sur ces 2 listes sont classés « substances vénéneuses », ils présentent des risques de divers ordres (toxique, tératogène, cancérogène, mutagène….).
Les médicaments de la Liste I ont un risque plus élevé, en principe.

Liste des stupéfiants, ce sont des médicaments susceptibles d’entraîner des toxicomanies.
La fabrication, la vente, la détention et l’usage nécessitent une autorisation spéciale.

[th]Liste[/th][th]Ordonnance[/th][th]Durée de la prescription[/th][th]Quantité délivrée[/th][th]Liste I[/th][th]Liste II[/th][th]Stupéfiants[/th]

ordonnance simple non renouvelable sauf mention contraire « à renouveler X fois »	renouvelée jusqu’à 12 mois	par fraction de 30 jours au maximum^1-2
ordonnance simple renouvelable sauf mention contraire « à ne pas renouveler »	limitée à 12 mois	par fraction de 30 jours au maximum¹(contraceptifs 3 mois)
ordonnance sécurisée³	de 7 à 28 jours selon la substance et la forme pharmaceutique	de 7 à 28 jours selon la prescription

[size=undefined]¹ première présentation de l’ordonnance moins de 3 mois après sa rédaction[/size]
[size=undefined]² cas particuliers des hypnotiques et anxiolytiques (durée de prescription limitée de 2 à 12 semaines, inclus le temps nécessaire à la diminution progressive des doses)[/size]
[size=undefined]³ le pharmacien doit conserver une copie de l’ordonnance 3 ans et remettre l’original au patient à représenter en cas de délivrance fractionnée.[/size]

3.2.3 Les médicaments à prescription restreinte

Cette classification est également inscrite dans l’AMM.
Elle comporte 4 régimes :

les médicaments réservés à l’usage hospitalier : la prescription est rédigée par un médecin hospitalier et la délivrance est effectuée par un pharmacien hospitalier (ex. certains antirétroviraux, antibiotiques).
Ces médicaments sont disponibles à la dispensation pharmaceutique hospitalière externe (D.P.H.E.)
les médicaments à prescription initiale hospitalière : la première prescription doit obligatoirement être faite par un médecin hospitalier, son renouvellement par n’importe quel praticien. Les médicaments sont disponibles dans les pharmacies de ville (ex. les médicaments anticholinestérasiques indiqués dans la maladie d’Alzheimer).
les médicaments nécessitant une surveillance particulière : la prescription est subordonnée à une surveillance biologique (ex numération sanguine, NFS carnet de surveillance) en raison d’une toxicité particulière (cf Vidal mentions de l’A.M.M., ex. un neuroleptique la clozapine).
les médicaments nécessitant une compétence particulière : l’ordonnance est « une ordonnance de médicaments d’exception » (voir section 3.5). Si la prescription n’est pas rédigée sur ce document, le médicament ne sera pas délivré (ex. certains immunosuppresseurs ; autre ex. nécessité d’un EEG affirmant le diagnostic de narcolepsie pour obtenir un médicament (modafinil) indiqué dans cette maladie)

D’autres prescriptions que les médicaments sont également rédigées sur une ordonnance :
soins infirmiers, examens diagnostiques (biologiques, radiologiques...), hospitalisation, transports, certificats...

3.3 Le droit de substitution

Vous prescrivez un antibiotique, une pénicilline sous un nom commercial
Le pharmacien peut délivrer la pénicilline au même dosage sous un autre nom qui reviendra moins cher à la SS ; c’est le droit de substitution (JO 12.06.1999).
« Les pharmaciens ont officiellement le droit de remplacer certains médicaments prescrits par les médecins par des copies moins chères appelées médicaments génériques. » Le pharmacien vous prévient et inscrit le nom du générique sur l’ordonnance pour le remboursement.
Néanmoins le médecin peut indiquer la mention « non substituable » sur l’ordonnance, s’il estime qu’un médicament ne peut être substitué (cas d’un traitement longue durée par ex.).
La liste des médicaments génériques est disponible sur le site www.sante.gouv.fr et dans le Vidal.

3.4 Prescription en DCI

[size=undefined]DCI = Dénomination Commune Internationale, ou nom du principe actif du médicament[/size]

La DCI permet un langage commun, international.

Vous prescrivez du paracétamol (2 comprimés 500 mg par prise, toutes les 6 heures) ; le pharmacien peut délivrer 19 spécialités en contenant, en seul principe actif (c’est à dire non associé). La spécialité ayant le prix le plus bas doit être délivrée en priorité. Néanmoins, le patient peut avoir une préférence pour une forme pharmaceutique.
Quelques limites : exemples de situations potentiellement à risques pour la prescription et la dispensation :

médicaments à marge thérapeutique étroite : antiépileptiques, anticoagulants oraux
formes pharmaceutiques : dispositifs de la voie inhalée, formes à libération prolongée, formes topiques
patients à risque particulier en cas de substitution : épileptiques, asthmatiques, patients ayant une allergie connue à certains excipients... (cf liste des excipients à effet notoire, se reporter au Vidal).

très bon sujet , merci . cheers